O que este resultado quer dizer

Como é um linfonodo normal no ultrassom

No ultrassom, o linfonodo normal do pescoço costuma ser pequeno e alongado. A parte de fora, chamada córtex, aparece escura, e o centro aparece claro. Esse centro é o hilo gorduroso, por onde entram os vasos.

O mais comum é o ultrassom do pescoço mostrar alguns linfonodos normais. O pescoço tem muitos linfonodos, e eles aparecem no exame de pessoas saudáveis. Ver linfonodo no laudo não quer dizer doença.

Os linfonodos do pescoço e as partes do linfonodo normal

Dois desenhos. No primeiro, a frente do pescoço, do queixo às clavículas, com a pele transparente: pequenos linfonodos ovais cor de coral em fila dos dois lados do pescoço, da mandíbula até acima da clavícula, e alguns no centro, logo acima do esterno. No segundo, um linfonodo normal, alongado e ovalado, aberto ao comprido: a borda, o córtex, em rosa-escuro; o centro, o hilo, claro; uma pequena artéria e uma pequena veia entram pela reentrância da borda de baixo até o centro.
Onde ficam os linfonodos no pescoço e as partes de um linfonodo normal que o laudo descreve: a forma, o hilo gorduroso, o córtex em volta dele e os vasos que entram pelo hilo. Imagem ilustrativa, gerada por computador.

Leve o laudo ao médico que pediu o exame. Ele avalia o laudo junto com a consulta.

Procure o médico de novo se um caroço no pescoço durar semanas, crescer ou endurecer.

Linfonodo de aspecto habitual: o que a expressão do laudo quer dizer

Linfonodo de aspecto habitual quer dizer que os linfonodos vistos têm a aparência dos linfonodos normais, ou de linfonodos que estão apenas reagindo a uma infecção, chamados de reacionais. É uma descrição do que a imagem mostra, não um diagnóstico.

A expressão aparece no laudo do ultrassom da região cervical, exame que avalia os linfonodos de todo o pescoço.

Como a expressão aspecto habitual aparece no laudo do ultrassom

Exemplo ilustrativo de um trecho de laudo numa folha branca: o título "Ultrassonografia de região cervical", a linha "Avaliados os linfonodos cervicais nos compartimentos centrais e laterais" e a frase "Linfonodos de aspecto habitual, com hilo preservado e forma ovalada", com "Linfonodos de aspecto habitual" destacado em amarelo; o resto da folha aparece só como linhas cinzentas.
Um trecho de laudo de ultrassom da região cervical, como exemplo e não como modelo oficial de laudo, com a expressão "linfonodos de aspecto habitual" destacada.

Um laudo de aspecto habitual descreve linfonodos de aparência normal, mas não dispensa a consulta. Mostre o laudo ao médico que pediu o exame.

A punção, que é a retirada de material do linfonodo com uma agulha fina, é indicada para linfonodos descritos como suspeitos. Os de aspecto habitual não estão entre essas indicações.

Como ler o resultado

Tamanho normal de um linfonodo no pescoço e quando o tamanho preocupa

Não há um tamanho único que separe o linfonodo normal do que preocupa. Nenhum tamanho sozinho separa o normal do maligno.

No adulto, o protocolo do SUS encaminha para biópsia o linfonodo de 2 cm ou mais que persiste sem causa encontrada. Esse é o tamanho do caroço medido pelo médico ao examinar o pescoço, e não a medida do menor eixo escrita no laudo. Uma medida não se converte na outra.

O caroço de 2 cm medido no exame do pescoço

Uma régua de tamanhos sem números, com uma marca em 2 cm, que mede o caroço apalpado pelo médico no exame do pescoço; dali em diante a régua fica laranja: 2 cm ou mais, se o caroço continua lá sem causa encontrada, o protocolo do SUS encaminha para biópsia. Num quadro abaixo: a medida do menor eixo, escrita no laudo do ultrassom, é outra e não se converte nesta linha.
Uma linha de tamanhos com o ponto de 2 cm, o tamanho do caroço medido pelo médico no exame do pescoço a partir do qual o protocolo do SUS encaminha para biópsia. A medida do menor eixo escrita no laudo é outra medida.

Hilo gorduroso preservado, ausente ou deslocado: o que muda

O hilo preservado, no centro do linfonodo, é o sinal mais tranquilizador.

O hilo ausente ou empurrado para o lado é mais comum em linfonodo doente. Esse achado também aparece em linfonodos benignos e não fecha diagnóstico.

Forma ovalada ou arredondada: o que a forma do linfonodo indica

O linfonodo alongado ou oval é o padrão dos benignos, e o arredondado é mais comum nos malignos.

Até 36% dos linfonodos normais são redondos, sobretudo os de baixo do queixo e da mandíbula. Por isso, a forma redonda sozinha não indica doença.

Doppler do linfonodo: vascularização no hilo ou na periferia

Vasos entrando pelo centro, no hilo, são o padrão do linfonodo normal ou reacional. O Doppler é a parte do ultrassom que mostra por onde esses vasos entram.

Vasos entrando pela borda, na periferia, são um sinal suspeito. Eles também aparecem em até 18% dos linfonodos benignos. Por isso, esse achado sozinho não dá o diagnóstico.

O que cada resultado costuma indicar

Características de linfonodo maligno no ultrassom

O laudo chama de suspeito o linfonodo com um destes achados:

  • Microcalcificações: pontos muito pequenos de cálcio dentro do linfonodo.
  • Partes com líquido dentro do linfonodo.
  • Vasos na borda, em vez de no hilo.

O linfonodo redondo e sem hilo fica numa categoria intermediária, chamada indeterminada.

Suspeito não é diagnóstico de câncer: é um sinal para investigar, em geral com punção. Nenhum desses achados sozinho separa o linfonodo normal do maligno.

Leve o laudo ao médico que pediu o exame. Ele decide sobre a investigação.

Essa lista de achados foi feita sobretudo para o câncer de tireoide. Para outros tumores e para o linfoma, não há uma lista própria.

O linfonodo de aparência normal e o de aparência suspeita

Dois desenhos de linfonodo, com a mesma forma e o mesmo tamanho: alongados e ovalados, cinza-escuros na borda, com o hilo gorduroso claro no centro. O de "aparência normal" tem vasos vermelhos que entram pelo hilo. O de "aparência suspeita" tem pontinhos brancos de microcalcificação, uma mancha preta de uma parte com líquido e vasos vermelhos pela borda, nenhum no hilo.
Um linfonodo de aparência normal e um de aparência suspeita, com os três achados que o laudo chama de suspeitos: microcalcificações, uma parte com líquido e vasos na borda. Basta um deles para o laudo chamar o linfonodo de suspeito, e nenhum sozinho separa o linfonodo normal do maligno.

O que costuma acontecer depois

Laudo com linfonodo normal: quando repetir o ultrassom ou voltar ao médico

Não há uma data definida para repetir o ultrassom quando o laudo é normal.

Leve o laudo ao médico que pediu o exame. É ele quem decide, na consulta, se o ultrassom precisa ser repetido.

Volte ao médico antes do combinado se um caroço no pescoço:

  • Crescer.
  • Não sumir em algumas semanas.
  • Voltar depois de sumir.

O caroço que diminuiu mas não sumiu, ou que continua do mesmo tamanho depois de algumas semanas, também é motivo para voltar.

O que fazer depois de um laudo com linfonodo normal

Fluxo em três passos: o laudo, levado ao médico que pediu o exame; a consulta, em que o médico decide se o ultrassom é repetido, sem data definida; o retorno, na data combinada. Um quadro laranja, com uma seta de volta para a consulta, diz para voltar antes do combinado se um caroço no pescoço cresce, não some em algumas semanas ou volta depois de sumir.
O caminho depois de um laudo com linfonodo normal: o laudo levado ao médico que pediu o exame, a consulta, em que ele decide se o ultrassom é repetido, e os sinais no pescoço que fazem voltar antes do combinado.

Como levar o laudo ao médico pelo SUS ou pelo plano de saúde

O primeiro médico a procurar é o que pediu o exame. Pelo SUS, o caminho até o especialista começa na unidade básica de saúde, que faz o encaminhamento.

O plano de saúde tem prazo máximo de 14 dias úteis para a consulta com o especialista. O plano é obrigado a garantir a consulta dentro desse prazo.

A punção guiada por ultrassom, quando o médico a indica, tem cobertura obrigatória pelo plano.