O que este resultado quer dizer

TI-RADS 3, ou grau 3 na tireoide: o que significa

TI-RADS 3 quer dizer que, pelo aspecto no ultrassom, o nódulo somou 3 pontos e foi classificado como levemente suspeito. É um grau de suspeita, não um diagnóstico.

O caso mais comum é o nódulo TI-RADS 3 ser benigno, sem câncer.

O que fazer depende do tamanho do nódulo, que está escrito no laudo. Quem decide o passo seguinte é o médico que pediu o exame.

O lugar do TI-RADS 3 entre as categorias do laudo

A escala do TI-RADS, "categoria TI-RADS no laudo", em cinco quadros: 1, "benigno"; 2, "não suspeito"; 3, "levemente suspeito", destacado em terracota; 4, "moderadamente suspeito"; 5, "altamente suspeito". Uma chave junta o 1 e o 2: "sem punção e sem ultrassom de controle". Outra junta o 3, o 4 e o 5: "punção a partir de um tamanho do nódulo", com 2,5 cm no 3, destacado, 1,5 cm no 4 e 1 cm no 5.
O TI-RADS 3 é a categoria do meio, "levemente suspeito". Nas categorias 1 e 2 não se faz punção nem ultrassom de controle; da 3 em diante, a punção entra a partir de um tamanho do nódulo, e esse tamanho é menor quanto mais alta a categoria. Ache no seu laudo a categoria e o tamanho do nódulo. Desenho do site; fatos do Ministério da Saúde (2022, quadro 4) e do ACR TI-RADS.

TI-RADS 3 é perigoso? A chance de o nódulo ser câncer

Na maioria das vezes, não. Cerca de 5 em cada 100 nódulos TI-RADS 3 são câncer, e os outros 95 são benignos.

Esse número vale para o ACR TI-RADS.

Quantos nódulos são câncer no TI-RADS 3, 4 e 5

Três grades de 100 círculos, "TI-RADS 3", "TI-RADS 4" e "TI-RADS 5", com os círculos de câncer preenchidos em terracota, linha por linha: "cerca de 5 em 100 têm câncer", "cerca de 9 em 100 têm câncer" e "cerca de 35 em 100 têm câncer". A chave de cores diz "câncer" e "não é câncer", e uma nota diz "cada círculo: uma pessoa com nódulo".
Um grupo de pessoas com nódulo TI-RADS 3, com as que têm câncer marcadas, ao lado de grupos do mesmo tamanho com nódulo TI-RADS 4 e TI-RADS 5, marcados do mesmo jeito. Desenho do site; números do Ministério da Saúde (2022, quadro 4).

Nódulo TI-RADS 3 dá sintomas?

Na maioria das vezes, não. O nódulo TI-RADS 3 costuma ser achado por acaso, num ultrassom ou noutro exame de imagem, sem dar sintoma. Isso é o que se sabe dos nódulos benignos em geral.

Sem sintoma, segue-se o plano combinado com o médico.

Procure o médico antes da data marcada se surgir um destes sinais:

  • Dificuldade para engolir.
  • Rouquidão.
  • Falta de ar que piora ao deitar.
  • Crescimento rápido do nódulo.
  • Íngua endurecida e presa no pescoço.

Como ler o resultado

TI-RADS: o que é essa classificação do ultrassom de tireoide

O TI-RADS é a tabela de pontos que o médico que faz o ultrassom usa para dizer quão suspeito é o nódulo da tireoide. A escala vai de 1, que é benigno, a 5, que é alta suspeita.

Existem outras escalas com nome parecido, e o 3 de uma não é o 3 da outra. Esta página fala do ACR TI-RADS.

Onde a classificação TI-RADS aparece num laudo de ultrassom

Desenho de uma folha de laudo com o selo "laudo de exemplo" e o título "ULTRASSONOGRAFIA DA TIREOIDE", com os dados da pessoa e da clínica trocados por barras cinza. Três trechos marcados, cada um com o seu nome: "a descrição do nódulo", no texto "Nódulo sólido, isoecoico, mais largo do que alto, de margens lisas, sem focos ecogênicos, medindo", com a medida também numa barra cinza; "a soma de pontos", em "Soma dos pontos: 3"; e "a sigla TI-RADS e a categoria", em "Classificação: ACR TI-RADS 3".
O trecho de um laudo de ultrassom de tireoide em que aparece a classificação, com a descrição do nódulo, a sigla TI-RADS com a categoria e, quando o laudo traz, a soma de pontos. Desenho do site; a descrição segue o exemplo de TI-RADS 3 de Pires AT et al., Radiol Bras 2022 (CBR).

Tabela TI-RADS de 1 a 5: pontos, categorias e conduta

O médico soma os pontos das características do nódulo, e a soma dá a categoria, de 1 a 5.

No TI-RADS 1 e no TI-RADS 2 não se faz punção. Do TI-RADS 3 ao TI-RADS 5, a punção é indicada a partir de um tamanho, e esse tamanho fica menor quanto mais alta é a categoria.

O tamanho que conta é o maior diâmetro do nódulo.

Nódulo isoecoico, misto ou hipoecoico: as características que somam 3 pontos

Somam 3 pontos dois tipos de nódulo, quando o formato, os contornos e os pontos brilhantes não somam nenhum ponto:

  • Sólido e isoecoico, do mesmo tom da tireoide em volta, ou hiperecoico, mais claro.
  • Misto, parte líquido e parte sólido, com a parte sólida hipoecoica, mais escura.

O nódulo sólido e hipoecoico já soma 4 pontos e passa a TI-RADS 4.

As palavras do laudo e os pontos de cada uma

Seis quadros desenhados, cada um com um nódulo oval sobre uma textura cinza granulada, a palavra do laudo, uma linha do que ela quer dizer e os pontos num selo. "Por dentro": "sólido", "só tecido", 2 pontos, o nódulo com a mesma textura da volta; "misto", "parte líquido, parte sólido", 1 ponto, o nódulo com três manchas pretas; "cístico", "cheio de líquido", 0 ponto, o nódulo todo preto. "Comparado com a tireoide em volta": "isoecoico", "igual à tireoide em volta", 1 ponto, do mesmo cinza da volta; "hipoecoico", "mais escuro que a volta", 2 pontos; "hiperecoico", "mais claro que a volta", 1 ponto.
As palavras que o laudo usa para descrever o nódulo, cada uma ao lado de um nódulo desenhado. Por dentro, o nódulo é sólido, misto ou cheio de líquido. Comparado com a tireoide em volta, o nódulo é isoecoico, igual a ela, hipoecoico, mais escuro, ou hiperecoico, mais claro. Desenho do site; pontos do ACR TI-RADS e do ensaio do CBR (Pires et al., 2022).

CID do nódulo de tireoide com TI-RADS 3

Não existe CID para TI-RADS 3. O código descreve o nódulo, e na CID-10 pode vir um destes:

  • E04.1 para nódulo único.
  • E04.2 para vários nódulos.
  • E04.9 quando não especificado.

Esses códigos são do nódulo que não produz hormônio a mais.

A CID registra se há um nódulo ou vários

Dois quadros da mesma tireoide vista de frente, em forma de borboleta, com a laringe acima dela e o começo da traqueia abaixo. No quadro "Um nódulo (E04.1)", um nódulo liso e arredondado, marcado por um ponto, num dos lobos, e três rótulos: "Lobo direito", "Lobo esquerdo" e "Istmo", a ponte de tecido no meio que liga os dois lobos. No quadro "Vários nódulos (E04.2)", a mesma tireoide com três nódulos, cada um marcado por um ponto: um em cada lobo e um no istmo.
A tireoide tem dois lobos, ligados pelo istmo. O código da CID diz se há um nódulo ou vários, não a categoria TI-RADS. Ilustração gerada por computador sobre um desenho de Servier Medical Art (https://smart.servier.com), sob licença CC BY 4.0.

Leve à primeira consulta o que o encaminhamento pede, que não é o CID:

  • Laudo do ultrassom com o TI-RADS.
  • Exame de TSH com a data.
  • Sintomas que você tem.
  • História de câncer de tireoide, em você ou na família, ou de radiação no pescoço.

O que cada resultado costuma indicar

TI-RADS 1: o que significa

TI-RADS 1 quer dizer que o nódulo tem aspecto benigno ao ultrassom e somou zero ponto. A chance de câncer é de 0,3%.

O nódulo TI-RADS 1 não precisa de punção nem de ultrassom de controle.

Esse é o sentido do ACR TI-RADS. Em outras escalas, o 1 quer dizer outra coisa.

TI-RADS 2: o que significa um nódulo não suspeito

TI-RADS 2 quer dizer nódulo não suspeito ao ultrassom, com 2 pontos. A chance de câncer é de 1,5%.

O nódulo TI-RADS 2 não precisa de punção nem de ultrassom de controle.

Esse é o sentido do ACR TI-RADS. Em outras escalas, o 2 quer dizer outra coisa.

TI-RADS 4 e 5: quando a suspeita é maior

Pelo ACR TI-RADS, a chance de câncer é maior no TI-RADS 4 e no TI-RADS 5, e a punção é indicada a partir de um tamanho menor:

  • TI-RADS 4, moderadamente suspeito: a chance de câncer é de cerca de 9%, e a punção é indicada a partir de 1,5 cm.
  • TI-RADS 5, altamente suspeito: a chance de câncer é de cerca de 35%, e a punção é indicada a partir de 1 cm.

O que costuma acontecer depois

O que fazer com TI-RADS 3?

É pelo tamanho do nódulo que o médico decide o que fazer com o TI-RADS 3. Não há um passo único: nem todo nódulo vai para a punção, nem basta sempre esperar.

Em adultos, pelo ACR TI-RADS, a conduta segue o maior diâmetro do nódulo:

  • A partir de 2,5 cm: a punção é indicada.
  • Entre 1,5 e 2,4 cm: repete-se o ultrassom em 1, 3 e 5 anos.
  • Abaixo de 1,5 cm: nem punção nem ultrassom de controle.

Leve o laudo ao médico. Se o nódulo for acompanhado com ultrassom e não crescer, o ultrassom pode parar no quinto ano.

A conduta no TI-RADS 3 em cada faixa de tamanho

Uma régua de 0 a 4 cm, "a maior medida do nódulo, escrita no laudo", com dois traços terracota, em 1,5 cm e em 2,5 cm, que a dividem em três faixas: "seguir sem novo exame", "menor que 1,5 cm"; "repetir o ultrassom", "em 1, 3 e 5 anos"; e "fazer a punção", "2,5 cm ou mais".
O tamanho do nódulo numa linha, do menor ao maior, com as marcas de 1,5 cm e de 2,5 cm e o que se faz de cada lado delas: seguir sem novo exame, repetir o ultrassom, fazer a punção. Desenho do site; limiares do Ministério da Saúde (2022) e do ACR TI-RADS.

Tratamento do TI-RADS 3: quando se fala em cirurgia

A cirurgia entra só em casos específicos:

  • Punção que mostra câncer ou suspeita de câncer.
  • Nódulo que aperta o pescoço por dentro ou incomoda pela aparência.
  • Nódulo com punção benigna, de 4 cm ou mais, a critério do médico.

Plano de saúde ou SUS: o caminho para o ultrassom e a consulta

O caminho no SUS começa no posto de saúde, que encaminha à Endocrinologia quando há indicação de punção ou sinais como dificuldade para engolir, rouquidão ou crescimento rápido do nódulo. O posto também encaminha quando o TSH, um exame de sangue da tireoide, está baixo.

No plano de saúde, a consulta com especialista deve ocorrer em até 14 dias úteis.