O que é
O que é hipertireoidismo
Hipertireoidismo é a tireoide trabalhando acelerada. A tireoide é uma glândula que fica na frente do pescoço e produz os hormônios T3 e T4. No hipertireoidismo ela produz mais hormônio do que o corpo precisa, e o corpo inteiro acelera junto.
Hipertireoidismo, hipertireoide e hiperatividade da tireoide são três nomes para a mesma coisa.
Onde fica a tireoide, na frente do pescoço
O que confirma o hipertireoidismo é um exame de sangue. Nele, o TSH, o hormônio que manda a tireoide trabalhar, aparece abaixo do normal, em geral tão baixo que não é detectado. O T4 livre, o T3 ou os dois aparecem acima do normal.
Hipertireoidismo não é câncer. É a glândula funcionando demais, não um tumor.
Sintomas
Hipertireoidismo: sintomas e sinais
O sintoma mais constante do hipertireoidismo é o coração acelerado, a taquicardia, que aparece em praticamente todas as pessoas com a doença. Os outros sintomas mais comuns são estes:
- palpitação, que é sentir o coração bater forte, rápido ou descompassado
- falta de ar
- fraqueza nos músculos
- tremor fino nas mãos
- mudanças no humor e no comportamento, como a ansiedade e a insônia
O coração pode ainda bater fora do ritmo, numa arritmia chamada fibrilação atrial, em cerca de 10% das pessoas. É uma minoria, e é o sinal do coração que mais pede atenção.
Os sintomas do hipertireoidismo em cada parte do corpo
Hipertireoidismo no rosto e nos olhos
Nem todo mundo com hipertireoidismo fica com os olhos saltados. O que aparece em cerca de 70% das pessoas, seja qual for a causa, é uma mudança no olhar, com a pálpebra mais alta, o olho mais aberto e o rosto que parece assustado.
A doença dos olhos é própria da doença de Graves. Ela aparece em cerca de metade das pessoas com doença de Graves, e numa parte menor desses casos é mais séria e pede um tratamento próprio, além do tratamento da tireoide.
Como os olhos mudam na doença de Graves
Sem a doença 
Com a doença de Graves Sintomas na garganta: aperto, bola e dificuldade para engolir
A tireoide aumentada, o bócio, está presente em quase todo mundo com hipertireoidismo. A glândula maior muda a frente do pescoço e pode ficar sensível e dolorida ao toque.
Quando a tireoide aumentada aperta o que está em volta, aparecem estes sintomas:
- aperto na garganta, a sensação de bola
- dificuldade para engolir
- falta de ar
- mudança na voz
Quando esses sintomas de aperto existem, a retirada da glândula resolve todos eles. Com o iodo radioativo, menos da metade das pessoas com sintomas de aperto melhora desses sintomas.
O pescoço com a tireoide normal e com o bócio
Tireoide normal 
Tireoide aumentada (bócio) Hipertireoidismo no homem e na mulher
O hipertireoidismo é bem mais comum em mulheres. Ao longo da vida, cerca de 10% delas chegam a ter a forma com sintomas.
Entre os homens, esse número é de cerca de 2%.
Os sintomas do corpo são os mesmos nos dois. O que é próprio do homem é o aumento das mamas, a ginecomastia, presente numa minoria das pessoas com hipertireoidismo.
No homem, a chance de a doença ficar controlada depois de parar o comprimido é menor, e é menor ainda em quem fuma. A doença dos olhos é mais frequente nas mulheres, mas costuma ser mais grave nos homens.
Hipertireoidismo engorda ou emagrece, e quantos quilos
Na maioria das vezes o hipertireoidismo faz emagrecer. A perda de peso aparece na grande maioria das pessoas, e antes de começar o tratamento metade delas perde 4,5 quilos ou mais.
Emagrecer assim não é emagrecer com saúde. Junto com o peso vão a força dos músculos e a resistência dos ossos, e por isso o hipertireoidismo não é um jeito de emagrecer.
Uma parte pequena das pessoas engorda em vez de emagrecer. Quem engorda costuma ser mais jovem, e engorda porque a fome aumenta muito.
Quando a tireoide faz engordar, na maior parte das vezes é a tireoide lenta, o hipotireoidismo, que é o problema oposto e bem mais comum. No Brasil, cerca de 7% dos adultos têm hipotireoidismo com sintomas. O hipertireoidismo com sintomas é bem mais raro.
As duas doenças se confundem no nome, mas são opostas:
| Hipertireoidismo | Hipotireoidismo | |
|---|---|---|
| O que a tireoide faz | Produz hormônio demais e acelera o corpo | Produz hormônio de menos e o corpo fica lento |
| O que acontece com o peso | Na maioria das vezes, emagrece | Engorda |
| Quão comum é no Brasil | Raro | Comum, bem mais que o hipertireoidismo |
| Qual é o remédio | Comprimido que freia a tireoide, o metimazol | Comprimido de hormônio, a levotiroxina |
Causas e risco
O que causa o hipertireoidismo
A causa mais comum é a doença de Graves, em que o próprio corpo produz um anticorpo que se encaixa no comando da tireoide e a mantém ligada o tempo todo. As outras causas são estas:
- nódulos na tireoide, ou o bócio com vários nódulos, que fazem a glândula produzir hormônio demais e ficam mais frequentes com a idade
- uma inflamação passageira da tireoide, a tireoidite, inclusive a que aparece depois do parto, que joga na circulação por um tempo o hormônio que estava guardado
- remédios com muito iodo, como o usado para arritmia do coração
- doses grandes de iodo, em quem já tem a tireoide predisposta
- hormônio de tireoide tomado, em suplemento, chá ou fórmula para emagrecer
O hipertireoidismo não começa por um susto, uma perda ou um período difícil. A doença tem causas no próprio corpo.
Doença de Graves, a causa mais comum
A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo nos lugares onde a alimentação tem iodo suficiente. Onde falta iodo na alimentação, e nas pessoas mais velhas, o bócio com vários nódulos pode passar à frente.
O anticorpo da doença de Graves mantém a tireoide ligada
É a doença de Graves que traz, além do hipertireoidismo, a doença dos olhos.
Como é tratado
Tratamento do hipertireoidismo, em resumo
Há três tratamentos para o hipertireoidismo:
- o comprimido que freia a tireoide
- o iodo radioativo, a radioiodoterapia
- a cirurgia de retirada da glândula, a tireoidectomia
Os três tratamentos do hipertireoidismo
O tratamento costuma começar pelo comprimido. Qual dos três serve para cada pessoa é decisão de consulta, e depende da causa, do tamanho da glândula, dos olhos e do momento de vida. A cirurgia não é obrigatória, é uma das três opções.
Qual é o remédio para hipertireoidismo
O remédio para o hipertireoidismo é um comprimido que freia a produção de hormônio pela tireoide. Existem dois: o metimazol, conhecido pelo nome Tapazol, e a propiltiouracila. O metimazol é o preferido, e a propiltiouracila fica reservada para situações específicas.
A maioria das pessoas fica com os hormônios normais depois de seis a oito semanas de comprimido.
O mais frequente dos efeitos graves é a queda das defesas do corpo. Ela acontece em menos de 1 em cada 100 pessoas que tomam o comprimido. Mais de 99 em cada 100 não têm esse problema.
Febre, dor de garganta ou ferida na boca em quem toma o comprimido pedem contato com o médico no mesmo dia. Esses são os sinais de que as defesas podem ter caído.
Evolução e prognóstico
O hipertireoidismo tem cura?
O hipertireoidismo tem tratamento, e em muitas pessoas a doença fica para trás. No Brasil, o comprimido é suspenso depois de 12 a 24 meses de tratamento, para ver se a doença ficou para trás. Nessa tentativa, a doença fica em remissão numa parte das pessoas, menos da metade.
Está em remissão quem passa um ano com os exames normais depois de parar o comprimido.
Cerca de metade das pessoas volta a ter a doença no primeiro ano depois de parar. O anticorpo medido no sangue antes de parar o comprimido diz muito sobre o que vem depois. Quando ele ainda está alto, a doença quase sempre volta, e quando ele está negativo, a doença volta numa minoria das pessoas.
A doença voltar não é o tratamento ter falhado. É uma das saídas previstas, e é nesse ponto que o iodo radioativo e a cirurgia passam a ser as opções.
O tratamento com comprimido, do começo à tentativa de parar
A retirada total da tireoide acaba com o hipertireoidismo, e o risco de a doença voltar é praticamente zero. Quando se deixa um pedaço da glândula, a doença persiste ou volta numa parte pequena das pessoas.
Quem retira a glândula inteira troca o hipertireoidismo por um comprimido de hormônio por dia, pelo resto da vida.
O peso volta depois do tratamento
Depois do tratamento o peso volta, e na maioria das pessoas passa do que era antes da doença. No ponto mais alto, metade das pessoas fica 3 quilos ou mais acima do peso de antes da doença.
Mais da metade das pessoas tratadas ganha 10% ou mais do peso que tinha na primeira consulta. Entre todas as pessoas tratadas, metade termina com o peso 2 quilos ou mais acima do peso de antes de a doença começar, nos primeiros anos depois do começo do tratamento.
Engordar depois de tratar é o que acontece com a maioria das pessoas tratadas, e não sinal de que o tratamento deu errado. Ganhar peso logo depois de começar o comprimido está dentro do esperado.
O peso perdido na doença e recuperado com o tratamento
Hipertireoidismo mata?
Morrer de hipertireoidismo é raro. O que se descreve é a morte em quem ficou sem tratamento ou foi tratado pela metade.
Os caminhos até lá são estes:
- batimento fora do ritmo
- coágulos que viajam pelo corpo
- músculos fracos
- raramente, o coração que enfraquece e deixa de bombear o sangue como deveria
Quando o hipertireoidismo persiste sem ser corrigido, as mortes por problema do coração e do cérebro aumentam ao longo dos anos. Quando o hormônio volta ao normal, isso não acontece.
A outra situação é a crise da tireoide, em que a glândula dispara de uma vez, e que é uma emergência. Essa crise é raríssima, menos de um caso por ano em cada 100 mil pessoas, e quase ninguém com hipertireoidismo passa por ela.
Quando ela acontece, é grave, e entre 8% e 25% das pessoas internadas por ela morrem. Por isso os sinais dela pedem atendimento no mesmo dia, no pronto-socorro ou pelo SAMU.
Entre as internações por excesso de hormônio sem essa crise, a morte é rara. Os gatilhos conhecidos da crise são parar o comprimido de uma vez e as cirurgias, e também as doenças agudas graves, como uma infecção.