O que é

O que é problema na tireoide: a glândula que produz hormônio demais ou de menos

Problema na tireoide, nesta página, é a glândula produzir hormônio de menos ou demais. Quando produz de menos, é o hipotireoidismo, a tireoide lenta. Quando produz demais, é o hipertireoidismo, a tireoide acelerada.

O nódulo, o caroço dentro da glândula, e o bócio, a glândula que cresce, são outro grupo de problema, em que a tireoide muda de forma.

Como é a tireoide, a glândula que produz o hormônio

Ilustração do pescoço de frente com a pele transparente: abaixo do pomo de adão, a tireoide rosada em forma de borboleta, com os dois lados unidos por uma parte do meio, apoiada sobre a traqueia.
A tireoide no pescoço como ela é, uma glândula em forma de borboleta na frente do pescoço, abaixo do pomo de adão, com os dois lados e a parte do meio que os une, apoiada sobre a traqueia.

Tipos

Tireoide alta ou tireoide baixa: hipertireoidismo e hipotireoidismo

Tireoide alta é a tireoide acelerada, o hipertireoidismo, com o hormônio da tireoide alto e o TSH baixo. Tireoide baixa é a tireoide lenta, o hipotireoidismo, com o hormônio baixo e o TSH alto. TSH é o hormônio que a hipófise, uma glândula na base do cérebro, manda para a tireoide trabalhar.

A hipófise manda o TSH, e a tireoide solta no sangue o T4 e o T3. O T4 e o T3 freiam a hipófise. Na tireoide lenta o T4 cai e o TSH sobe. Na acelerada o T4 e o T3 sobem e o TSH cai.

TSH alto no laudo não quer dizer tireoide acelerada, e sim o contrário. O TSH sobe quando a tireoide produz pouco hormônio. Um TSH alterado num único exame deve ser repetido, junto com o T4 livre, antes de tratar.

Entre adultos de 35 a 74 anos de capitais brasileiras, a tireoide lenta é bem mais comum que a acelerada. A ideia de que uma engorda e a outra emagrece não basta para separar as duas. Quem separa é o exame de sangue.

Com sintomas ou com um exame alterado, o passo é uma consulta para dosar o TSH e o T4 livre. No SUS, a tireoide lenta costuma ser tratada na própria unidade básica de saúde, e a acelerada vai ao endocrinologista.

O TSH e o T4 na tireoide lenta ou acelerada

Três desenhos da mesma cabeça de perfil com a hipófise e a tireoide ligadas por duas setas: o TSH desce da hipófise para a tireoide e o T4 e o T3 sobem de volta; na tireoide lenta, o TSH sobe e o T4 livre cai; na tireoide acelerada, o T4 livre e o T3 sobem e o TSH cai.
A conversa entre a hipófise, na base do cérebro, e a tireoide: o TSH que a hipófise manda, o T4 e o T3 que a tireoide solta no sangue e o sinal que volta para a hipófise. Ao lado, a tireoide lenta e a tireoide acelerada, com a seta de cada hormônio para cima ou para baixo. Adaptado de Servier Medical Art (https://smart.servier.com), sob licença CC BY 4.0.

Sintomas

Sintomas de problema na tireoide: o que a pessoa sente

Quando a tireoide produz hormônio de menos, o corpo desacelera, e quando produz demais, tudo acelera. Os sinais costumam ser leves e parecidos com os de muitas outras causas.

O caso mais comum é a tireoide lenta, o hipotireoidismo. A causa mais comum dela, onde há iodo suficiente na alimentação, é a tireoidite de Hashimoto, uma inflamação da glândula causada pela própria defesa do corpo. A tireoide lenta dá:

  • Cansaço.
  • Frio.
  • Pele seca.
  • Cãibras.
  • Mudança de voz.
  • Intestino preso.

Os mesmos sinais têm muitas outras causas, e por isso não fecham o diagnóstico sozinhos. Muita gente com a tireoide normal tem os mesmos sintomas.

Quem tem esses sintomas deve consultar um médico e fazer o exame de TSH no sangue. É o exame que diz se a tireoide é a causa.

Os lugares do corpo em que a tireoide dá sintomas

Foto de uma mulher de pé na sala de casa com a tireoide desenhada na base do pescoço e linhas finas até os lugares onde os sintomas aparecem: cabeça e humor, pele e cabelo, coração, músculos, intestino, peso e ciclo menstrual.
A tireoide fica no pescoço, mas os hormônios dela chegam ao corpo inteiro: por isso os sintomas aparecem em lugares tão diferentes, da cabeça e do humor ao coração, à pele, ao intestino, ao peso, aos músculos e ao ciclo menstrual. Imagem ilustrativa, gerada por computador; não é paciente. Contorno da tireoide adaptado de Servier Medical Art (https://smart.servier.com), sob licença CC BY 4.0.

Tireoide lenta, o hipotireoidismo: cansaço, frio, ganho de peso e rosto inchado

Na tireoide lenta o corpo desacelera. Os sinais mais comuns:

  • Cansaço.
  • Frio.
  • Pele seca.
  • Intestino preso.
  • Memória fraca.
  • Voz rouca.
  • Ganho de peso e inchaço no rosto e em volta dos olhos.

Nenhum desses sinais sozinho confirma o problema. Quem confirma é o exame de sangue.

O rosto inchado de quem tem a tireoide lenta

Foto gerada de uma mulher de uns cinquenta e cinco anos, de frente, no banheiro, com o rosto e as pálpebras levemente inchados, a pele seca e pálida e o cabelo grosso e ralo, como na tireoide lenta.
O rosto de uma pessoa com a tireoide lenta, com o inchaço do rosto e das pálpebras, e a pele e o cabelo como ficam. Imagem ilustrativa, gerada por computador; não é paciente.

Tireoide na mulher: menstruação, vontade de engravidar e gravidez

Na mulher, a tireoide lenta ou acelerada pode desregular a menstruação e reduzir a fertilidade. Quando fica sem tratamento na gravidez, a tireoide lenta confirmada no exame, com o hormônio baixo no sangue, aumenta o risco de:

  • Aborto.
  • Parto prematuro.
  • Pressão alta na gestação.

O risco para o bebê vem da tireoide lenta que fica sem tratamento durante a gravidez. Quem quer engravidar ou está grávida deve dosar o TSH antes ou no começo da gestação.

Quem já trata o hipotireoidismo combina com o médico o acerto da dose antes de engravidar e logo que a gravidez se confirma.

Tireoide em homens: os sintomas no homem

No homem, os sintomas são os mesmos da mulher, e o problema é bem menos comum. A tireoide lenta ou acelerada também pode alterar a vida sexual e a fertilidade:

  • Desejo sexual menor.
  • Disfunção erétil.
  • Espermatozoide alterado.

Causas e risco

Quem tem mais problema na tireoide: mulheres, idade e história na família

A mulher tem de 5 a 10 vezes mais doença autoimune da tireoide que o homem. Doença autoimune é a que a própria defesa do corpo causa, como a tireoidite de Hashimoto. O risco sobe com a idade e com um parente que tenha doença da tireoide ou outra doença autoimune.

Quem está num grupo de risco deve conversar com o médico sobre dosar o TSH, mesmo sem sintomas:

  • Mulher acima dos 60 anos.
  • Grávida.
  • Parente com doença da tireoide.
  • Diabetes tipo 1.

Como é diagnosticado

Como saber se estou com problema na tireoide?

Só o exame de sangue diz. O primeiro é o TSH, e o T4 livre entra junto quando há suspeita ou quando o TSH vem alterado. Os sintomas ajudam a desconfiar, mas são comuns em quem tem a tireoide normal.

Cansaço, frio ou ganho de peso podem ser hipotireoidismo, e o exame de TSH é o que tira a dúvida. Com o TSH e o T4 livre normais, a tireoide não é a causa dos sintomas, por mais parecidos que eles sejam com os da tireoide.

Tireoide no sangue: o exame de TSH, T4 livre e T3

O TSH é o primeiro exame. TSH alto sugere tireoide lenta, e TSH muito baixo sugere tireoide acelerada. O T4 livre confirma e mede o grau do problema. O T3 serve para a tireoide acelerada, não para a lenta.

Quem diz se o resultado é normal é a faixa de referência impressa no laudo do laboratório: o normal de cada exame é essa faixa. Um TSH fora da faixa pede o T4 livre.

Para a tireoide lenta, o TSH e o T4 livre bastam. O T3 entra quando a suspeita é de tireoide acelerada.

Como ler o TSH e o T4 livre no laudo

Duas barras em pé, uma do TSH e outra do T4 livre, cada uma dividida em acima da faixa, dentro da faixa e abaixo da faixa do laudo; no TSH, acima sugere tireoide lenta e abaixo tireoide acelerada; no T4 livre, o contrário; um ponto de exemplo acima da faixa do TSH mostra a distância até o limite.
O TSH e o T4 livre, cada um numa linha com a faixa de referência que vem impressa no laudo e as zonas abaixo, dentro e acima dela, onde o próprio resultado cai.

Consulta e exames pelo SUS ou pelo plano de saúde

No SUS, a porta é a unidade básica de saúde, que pede o TSH e o T4 livre e trata ali mesmo a tireoide lenta. O caminho pode ser adaptado por cada cidade ou estado.

Pelo plano de saúde, a consulta com o especialista deve sair em até 14 dias úteis. O exame de sangue deve sair em até 3 dias úteis.

Evolução e prognóstico

Tireoide tem cura?

Depende do problema. A tireoide lenta por Hashimoto se controla com remédio, em geral pela vida toda. Com o remédio, os sintomas se controlam, mas o remédio continua.

A doença de Graves, que deixa a tireoide acelerada, entra em remissão com o remédio em cerca de 30% a 50% das pessoas. Para até metade das pessoas, o remédio basta para a doença parar, e para as outras ela continua.

A tireoidite, a inflamação passageira da glândula, costuma passar sozinha.

Quando procurar um médico

Quando marcar consulta e qual médico procurar

Marque consulta com sintomas que não passam ou com um exame alterado. O clínico pede o exame e trata a tireoide lenta. O endocrinologista cuida da acelerada.

Quem tem um caroço no pescoço pode procurar o cirurgião de cabeça e pescoço. No SUS, a unidade básica encaminha o caroço primeiro ao endocrinologista.

Leve à consulta:

  • Exames de TSH e T4 livre, com a data.
  • Remédios que toma, com as doses.
  • O que sente e desde quando.
  • Guia de encaminhamento, se vier encaminhado.

As etapas da consulta até o resultado do exame

Quatro fotos do mesmo homem de suéter cor de ferrugem, sem o rosto: anotando num caderno o que sente, conversando com o médico com o caderno na mesa, com um algodão na dobra do braço depois do exame de sangue, e diante do médico que aponta uma linha do resultado.
As etapas depois da desconfiança: a lista do que sente e desde quando, a consulta com o clínico, o endocrinologista ou, quando há um caroço no pescoço, o cirurgião de cabeça e pescoço, o exame de sangue, a volta com o resultado e o que o médico decide a partir dele. Imagens ilustrativas, geradas por computador; não são pacientes.

Sinais que pedem atendimento imediato