O que é
Parotidectomia: a cirurgia que retira a parótida, no todo ou em parte
A parotidectomia é a cirurgia que retira a parótida, a maior glândula de saliva, que fica na frente e logo abaixo da orelha. Pode sair só uma parte dela ou a glândula inteira.
O motivo mais comum da cirurgia é um nódulo na parótida. Cerca de 80% desses nódulos são benignos, ou seja, na maior parte das vezes o caroço não é câncer. O mais frequente deles é o adenoma pleomórfico, um tumor benigno.
Quem tem um caroço na parótida deve ser avaliado por um cirurgião de cabeça e pescoço, que é a especialidade a procurar, ou por um otorrinolaringologista. A avaliação inclui ultrassom e punção por agulha, e só depois dela se decide se a cirurgia é necessária.
Onde fica a parótida, a maior glândula de saliva
Tipos
Parotidectomia parcial ou superficial: quando só uma parte da glândula é retirada
Na parotidectomia parcial, também chamada de superficial, sai só a parte de fora da parótida, a que fica entre a pele e o nervo do rosto. O nervo do rosto, o nervo facial, se abre em ramos dentro da glândula e a separa numa parte de fora e numa parte de dentro, por baixo dele.
A parcial é feita em duas situações: quando o nódulo é benigno e está na parte de fora, e no câncer pequeno, de baixo grau e sem gânglios tomados. A parte por baixo do nervo fica no lugar.
O que sai na parotidectomia parcial e na total
Parotidectomia total: quando a glândula inteira é retirada
A glândula inteira é retirada no câncer, salvo o pequeno e de baixo grau, e em três situações de nódulo benigno:
- Nódulo da parte de dentro da glândula, por baixo do nervo do rosto.
- Vários nódulos nas duas partes da glândula.
- Adenoma pleomórfico que voltou.
Como é diagnosticado
Exames e preparo antes da cirurgia: imagem, punção, jejum e remédios
Antes da cirurgia costuma-se fazer ultrassom com punção por agulha e, às vezes, ressonância ou tomografia. A punção, ou PAAF (punção aspirativa por agulha fina), examina o nódulo com uma agulha fina.
As etapas antes da cirurgia seguem uma ordem:
- Exame de imagem: o ultrassom e, quando é preciso, a ressonância ou a tomografia.
- Punção do nódulo com a agulha.
- Consulta em que os resultados são vistos e os remédios em uso são revisados, inclusive com o anestesista.
- Jejum no tempo que o anestesista der.
- Chegada ao hospital no dia marcado.
Na consulta com o anestesista, informe os remédios que usa. O jejum de comida é em geral de 8 horas, e o de líquidos claros de 2, mas vale o tempo que o anestesista der. A equipe diz quais remédios parar antes da cirurgia.
O preparo, do exame de imagem à chegada ao hospital
Como é tratado
Como é feita a parotidectomia: anestesia geral, corte perto da orelha e retirada do nódulo
A parotidectomia é feita com anestesia geral, por um corte na frente da orelha que desce para o pescoço. A cirurgia segue estes passos:
- Anestesia geral e o corte na frente da orelha, descendo para o pescoço.
- A glândula fica à mostra.
- O nervo do rosto é encontrado, afastado e protegido, e seus ramos são seguidos.
- O nódulo sai com a parte da glândula em volta, com o nervo inteiro no lugar.
- O corte é fechado, e um dreno sai pela pele.
O dreno é um tubo fino que sai pela pele e retira o líquido que se junta por baixo dela.
Antes da cirurgia, converse com o cirurgião sobre quanto da glândula sai e sobre o risco para o nervo do rosto. A revisão, cerca de uma semana depois da cirurgia, traz o resultado da peça. O resultado final do nódulo vem do exame anatomopatológico, a biópsia do que foi retirado.
A cirurgia, do corte na frente da orelha ao dreno
Parotidectomia com conservação do nervo facial: como o nervo do rosto é protegido
Quando o nervo do rosto não está tomado pelo tumor, o cirurgião localiza o tronco dele por pontos fixos da anatomia, segue os ramos e retira a glândula sem cortá-lo. O nervo facial é o nervo que move o rosto, e ele passa por dentro da parótida.
A fraqueza passageira no rosto depois da cirurgia é comum: um lado se move menos e a boca pode ficar "torta" por um tempo; depois, o movimento volta ao normal. A fraqueza definitiva do rosto é pouco frequente.
Evolução e prognóstico
Recuperação da parotidectomia: internação, dor, esforço e volta às atividades
Em geral fica-se de uma noite a dois dias no hospital. A dor é leve e cede com analgésico comum.
Evita-se esforço na primeira semana. A volta ao trabalho é em uma a duas semanas, e leva mais tempo em trabalho braçal ou se houve alguma complicação.
Cicatriz da parotidectomia: onde fica, tamanho e cuidados
A cicatriz fica na frente da orelha e desce para o pescoço, escondida nas dobras do rosto. Ela costuma clarear em alguns meses.
Os cuidados são dois: mantenha a ferida seca na primeira semana e use protetor solar de FPS 30 ou mais na cicatriz. Esse é o fator de proteção mínimo, e o protetor vale de 12 a 18 meses depois da cirurgia.
A cicatriz da cirurgia, da frente da orelha ao pescoço
Quando procurar um médico
Como fazer a parotidectomia pelo SUS ou pelo plano de saúde
Pelo SUS, a unidade básica de saúde encaminha o tumor da parótida à cirurgia de cabeça e pescoço ou à otorrinolaringologia. A regra de encaminhamento pode variar de um estado para outro.
Pelo plano de saúde, a consulta com o especialista tem de sair em até 14 dias úteis. Esse é o prazo máximo para a consulta acontecer, depois de cumprida a carência. A cirurgia é coberta pelo plano hospitalar, não pelo plano só ambulatorial.